Histeroscopia este unul dintre puținele gesturi medicale care pot schimba cursul tratamentului într-o singură vizită. Practic, medicul vede în timp real interiorul uterului, identifică exact cauza simptomelor și, de cele mai multe ori, o poate corecta pe loc, fără internare și fără „ghicit”. Pentru multe paciente, faptul că procedura se poate face în ambulator se traduce prin costuri mai mici, recuperare rapidă și un diagnostic corect, nu aproximativ.
Esențialul sună așa: histeroscopia folosește o cameră video foarte subțire care vizualizează cavitatea uterină și, când este nevoie, permite rezecția polipilor, a fibroamelor submucoase sau eliberarea aderențelor, extragerea unui sterilet inclavat și realizarea de biopsii țintite. În mod frecvent, totul se desfășoară în regim ambulator, cu revenire în aceeași zi. Indicațiile principale sunt sângerările anormale, suspiciunea de leziuni intracavitare, investigația infertilității sau a avorturilor repetate, precum și extragerea dispozitivelor intrauterine problematice. Tehnica modernă vaginoscopică – „no-touch” – crește considerabil confortul comparativ cu abordul clasic, iar complicațiile rămân rare atunci când sunt respectate protocoalele privind lichidul de distensie, selecția cazurilor și experiența operatorului.
Ce este, concret, histeroscopia
Histeroscopia înseamnă utilizarea unui micro-endoscop cu diametrul de doar 3–5,5 mm, introdus prin colul uterin. Pentru a vedea pereții cavității, uterul este destins cu ser fiziologic, iar imaginea este proiectată pe un monitor. Avantajul major este că, pe același traseu, se pot utiliza instrumente fine cu care medicul intervine exact acolo unde trebuie – vede leziunea și o tratează în același timp. Histeroscopie este de doua tipuri. Conceptul de histeroscopie diagnostică, în care inspectăm cavitatea și prelevăm, la nevoie, biopsii țintite, și o histeroscopia operatorie, în care rezecăm polipi și fibroame submucoase, eliberăm sinechii, secționăm septuri uterine subțiri sau extragem un sterilet inclavat. Diferența față de chiuretajul „orb” este uriașă: nu lucrăm „pe pipăite”, ci sub control vizual, ceea ce reduce drastic erorile și reintervențiile. Este apreciat că, în 40% din cazuri, chiuretajul uterin poate rata diagnosticul.
Când recomandăm histeroscopia
O recomandăm în sângerările uterine anormale – fie că e vorba de menstre abundente, spotting menstrual sau sângerare apărută după menopauză – mai ales atunci când ecografia sugerează polipi sau fibroame submucoase. Este utilă în evaluarea infertilității și a avorturilor recurente, pentru că poate identifica și corecta anomalii intracavitare care împiedică implantarea embrionară, precum septul, sinechiile sau polipii. O folosim atunci când avem nevoie de o biopsie endometrială țintită, de exemplu la paciente cu factori de risc sau cu imagini ecografice care impun excluderea unei patologii premaligne ori maligne. De asemenea, este metoda optimă de extragere a dispozitivelor intrauterine cu firele absente sau greu vizibile și pentru evacuarea resturilor intrauterine după sarcină sau chiuretaj, inclusiv în suspiciunea de sindrom Asherman (aderențe intrauterine).
De ce varianta ambulatorie este adesea preferabilă
Un avantaj major este modelul „one-stop”: în aceeași vizită, stabilim diagnosticul și tratăm leziunea, ceea ce scurtează timpul până la rezolvare și reduce numărul de drumuri la clinică și zilele de concediu medical. Costul total scade deoarece, în majoritatea cazurilor, histeroscopia diagnostică nu necesită de anestezie generală și nu se impune internarea clasică; se reduc astfel atât costurile directe (sală, anestezie, consumabile), cât și pe cele indirecte (transport repetat, timp pierdut). Recuperarea este rapidă: marea majoritate a pacientelor revin la activitățile obișnuite în aceeași zi, cu un disconfort ușor ce poate persista 24–48 de ore. Important, însă, este să subliniem că nu toate cazurile sunt potrivite pentru ambulator: fibroamele submucoase voluminoase (tip FIGO I–II), stenoza cervicală severă, suspiciunea de invazie malignă sau comorbiditățile semnificative pot impune efectuarea intervenției în sala de operație, sub anestezie și monitorizare avansată.
Durere și confort: ce facem diferit
Tehnica vaginoscopică „no-touch” evită utilizarea valvelor și a pensei pe colul uterin, ceea ce scade considerabil disconfortul. În plus, analgezia este adaptată pacientei: de regulă, recomandăm un antiinflamator oral înainte de procedură; la nevoie, putem realiza un bloc paracervical. Pentru manevre extinse sau în prezența unei anxietăți marcate, sedarea sau anestezia în mediu controlat asigură confort maxim. Folosirea instrumentarului subțire – opticii și instrumentelor de mici dimensiuni – contribuie la scăderea durerii și la reducerea riscului de traumă cervicală.
Riscuri – rare – și prevenția lor
Ca orice procedură, histeroscopia are riscuri, însă ele sunt rare atunci când se respectă regulile. Perforația uterină este excepțională în histeroscopiile diagnostice și devine mai probabilă doar în rezecțiile profunde; prevenția constă în tehnică atentă, instrumente adecvate și experiența operatorului. Sângerarea este, de obicei, minimă și se controlează intraoperator prin manevre simple de hemostază locală. Monitorizăm strict volumul de lichid de distensie pentru a evita absorbția excesivă; limitele sunt ajustate în funcție de comorbidități. Infecțiile sunt rare și nu impun antibiotic de rutină, ci doar la indicație precisă.
De ce histeroscopia depășește chiuretajul „orb”
În patologia intracavitară – polipi, fibroame submucoase, evaluarea endometrului – histeroscopia oferă control vizual complet, biopsii țintite și tratament în același timp. Chiuretajul „orb” poate rata leziunile focale și produce deseori rezultate incomplete, ceea ce creează confuzie diagnostică și necesitatea unei noi intervenții. Histeroscopia, dimpotrivă, oferă claritate, precizie și eficiență.
Parcursul pacientei, pas cu pas
Înainte de procedură, realizăm un consult cu ecografie transvaginală, discutăm indicația, alternativele și așteptările, și decidem planul analgezic potrivit. Analizele necesare sunt minimale – hemoleucogramă, coagulare, eventual un test de sarcină, în funcție de caz – iar pacienta primește o informare scrisă despre beneficii și riscuri. În timpul procedurii, pacienta este poziționată confortabil, preferăm abordul vaginoscopic, practicăm distensia cavitatii uterine cu ser fiziologic și inspectăm sistematic pereții uterini. Dacă identificăm leziuni tratabile în siguranță, intervenim în aceeași ședință pentru rezecția polipilor sau a fibroamelor mici, eliberarea sinechiilor, extragerea DIU ori prelevarea unei biopsii țintite. După intervenție, pacienta se recuperează rapid, poate resimți un disconfort ușor și un spotting discret pentru 24–48 de ore și primește recomandări clare privind activitatea, semnele de alarmă și data controlului. Atunci când s-a trimis o piesă la laborator, stabilim și intervalul de așteptare pentru rezultatul histopatologic.
Cine nu este candidată ideală pentru ambulator
Există situații în care siguranța primează efectuarea în sala de operație: suspiciunea oncologică ce impune gesturi extinse, fibroame submucoase mari care solicită rezectoscop și control anestezic, stenoze cervicale severe sau malformații uterine complexe. La fel, anumite dezechilibre electrolitice sau afecțiuni cardiace pot limita utilizarea lichidului de distensie fără monitorizare avansată. În aceste cazuri, decizia este personalizată, cu prudență și în beneficiul pacientei.
Mituri și adevăruri, pe scurt și onest
Ideea că „histeroscopia este o intervenție dureroasă” este falsă în marea majoritate a cazurilor. Abordul vaginoscopic și instrumentele subțiri fac procedura foarte bine tolerată, iar acolo unde intervențiile sunt mai ample avem soluții de analgezie sau sedare. Nu este o investigație „doar pentru infertilitate”; dimpotrivă, reprezintă standardul de aur în elucidarea multor sângerări anormale, indiferent de vârstă. Chiuretajul „este la fel?” Nu: histeroscopia vede și tratează sub control vizual, pe când chiuretajul rămâne o manevră imprecisă, cu potențial de a rata leziuni focale. Nici internarea nu este „obligatorie”: în regim ambulator, majoritatea cazurilor se rezolvă în deplină siguranță.
În loc de concluzie
Histeroscopia aliniază medicina cu bunul-simț economic: oferă un diagnostic corect, un tratament în aceeași zi și un consum optim de timp și resurse. Atunci când indicația este potrivită, varianta ambulatorie aduce cel mai bun echilibru între siguranță, rezultat medical și eficiență. Este, în esență, o decizie matură: identifică precis problema, o rezolvă în aceeași ședință și îți redă controlul asupra propriei sănătăți. Dincolo de tehnică, rămân lucrurile care contează: un diagnostic temeinic, un tratament corect și liniștea că ai ales soluția potrivită, la momentul potrivit.
Răzvan Fodoroiu este Medic Specialist Obstetrică–Ginecologie